醫(yī)保服務(wù)
常見(jiàn)問(wèn)題
肺科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站可以辦理哪些服務(wù)？
答：（1）醫(yī)保政策咨詢； （2）參保信息變更登記； （3）門診慢特病病種待遇認(rèn)定； （4）跨省異地就醫(yī)人員備案。
市職工參保繳費(fèi)年限是否影響職工醫(yī)保待遇？
答：職工連續(xù)參保(含視同繳費(fèi)年限)不滿6個(gè)月的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額1萬(wàn)元(含起付線、醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）；滿6個(gè)月不滿24個(gè)月的，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額2萬(wàn)元；24個(gè)月以上的，按職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（現(xiàn)為12萬(wàn)元）。
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用范圍?
答：（1）支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由所有個(gè)人負(fù)擔(dān)（含目錄外）部分的醫(yī)療費(fèi)用；（2）在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）費(fèi)用；（3）為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（兩人以下）；（4）結(jié)算在市屬以下（含市屬）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢費(fèi)（一年限一次）；（5）用來(lái)繳納職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。
有兩個(gè)以上門診特殊病種的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的起付線怎么算？
答：兩個(gè)以上門診特殊病種的，按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
醫(yī)保普通門診、門診特殊病種、住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算的起止時(shí)間？
答：按自然年度累計(jì)即從每年的1月1日至12月31日止。
門診特殊病種治療可以選擇幾家定點(diǎn)醫(yī)院？
答：福州市醫(yī)保（包括居民醫(yī)保）自2021年起不限定點(diǎn)醫(yī)院。其余醫(yī)保類型請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
醫(yī)院費(fèi)用清單自付比例是怎么回事？
答：有些藥品或項(xiàng)目需患者先行自付一定比例，剩下部分再按照醫(yī)保比例進(jìn)行報(bào)銷。如某藥品費(fèi)用100元，自付比例為20%，則患者需先行自付20元，剩下80元再按醫(yī)保比例進(jìn)行報(bào)銷。
