醫(yī)院動(dòng)態(tài)
【?？破放啤繂慰仔厍荤R技術(shù)在胸外科手術(shù)的應(yīng)用（結(jié)合熒光胸腔鏡技術(shù)+術(shù)前3D重建技術(shù)+Tubeless技術(shù)）
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)從“打四個(gè)孔”，到三個(gè)、兩個(gè)，而現(xiàn)在，僅需“單孔”就可完成手術(shù)操作。與傳統(tǒng)雙孔、多孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復(fù)更迅速，當(dāng)然對(duì)術(shù)者的要求也更高，同時(shí)也需要團(tuán)隊(duì)更熟練的配合。
2020年以來(lái)，我院胸外科陳樹興-韓振中治療組累計(jì)開展了400余臺(tái)單孔胸腔鏡手術(shù)，其中難度大、精細(xì)度高的亞肺葉手術(shù)比例達(dá)50%，肺葉常規(guī)手術(shù)比例約30%，肺大皰手術(shù)13%，其他如縱膈腫瘤、膿胸等手術(shù)比例約7%。現(xiàn)分享該治療組6例典型案例，展現(xiàn)單孔技術(shù)+熒光胸腔鏡技術(shù)+術(shù)前3D重建技術(shù)+Tubeless技術(shù)在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用。
【典型案例】
實(shí)例一：?jiǎn)慰准夹g(shù)+熒光胸腔鏡技術(shù)+術(shù)前3D重建聯(lián)合3D打印模型技術(shù)
2020年10月20日，治療組為一位51歲女性患者成功實(shí)施單孔熒光胸腔鏡輔助下結(jié)合術(shù)前3D重建行肺段切除術(shù)。患者因體檢發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)就診，術(shù)前診斷為雙肺磨玻璃結(jié)節(jié)。最大病灶位于右肺上葉前段及右肺中葉。為盡可能保存患者肺功能，并完全清除腫瘤，達(dá)到根治，為患者提供更好的遠(yuǎn)期預(yù)后，治療組為患者實(shí)行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù),術(shù)前3D重建，術(shù)中運(yùn)用熒光胸腔鏡技術(shù)，行精準(zhǔn)解剖性右上肺前段切除+右中肺切除術(shù)，病理為微浸潤(rùn)腺癌。
2023年11月13日，治療組為一位男性患者成功實(shí)施高難度的單孔胸腔鏡下右上肺支氣管袖式切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。患者61歲，因咳嗽、咳血絲痰1個(gè)月伴胸悶、氣促入院就診。經(jīng)檢查確診中央型肺鱗癌（吸煙人群高發(fā)腫瘤），為避免傳統(tǒng)手術(shù)的一側(cè)全肺切除，為患者提供更好的遠(yuǎn)期預(yù)后，治療組先為患者行3周期新輔助化療聯(lián)合免疫治療，待達(dá)到手術(shù)條件后，成功為患者實(shí)行高難度的單孔胸腔鏡下右上肺支氣管袖式切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理提示支氣管殘端未見(jiàn)癌侵，淋巴結(jié)全陰性。術(shù)后繼續(xù)輔助治療，患者狀態(tài)良好。
實(shí)例三：Tubeless單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)
2024年7月23日，治療組為一位女性患者實(shí)施“Tubeless單孔胸腔鏡下右上肺楔形切除術(shù)”。該患者30歲，術(shù)前診斷為右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，兩處病灶分別位于右上肺S1（b）及S2（a），因兩處病灶均位于外周，陳樹興-韓振中治療組經(jīng)過(guò)術(shù)前充分評(píng)估患者的身體條件，成功為患者行“Tubeless單孔胸腔鏡下右上肺楔形切除術(shù)”。術(shù)后病理為：病灶兩處均為原位腺癌。
實(shí)例四：Tubeless單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)
2024年8月22日，治療組為一位男性患者實(shí)施“Tubeless單孔胸腔鏡下右下肺楔形切除術(shù)”，手術(shù)順利。患者45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)就診，術(shù)前診斷為右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)。病灶位于右下肺S7，病灶位于外周，治療組經(jīng)過(guò)評(píng)估患者身體條件后為患者行“Tubeless單孔胸腔鏡下右下肺楔形切除術(shù)”，術(shù)后病理為：粘膜相關(guān)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤），切緣干凈。
實(shí)例五：Tubeless單孔熒光胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)
在積累了單孔腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)后，2024年9月3日，治療組為一位女性患者實(shí)施“Tubeless單孔熒光胸腔鏡下動(dòng)脈流域法右上肺S1（b）切除術(shù)”，手術(shù)順利。患者47歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)就診，術(shù)前診斷為右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶位于右上肺S1（b）。治療組為患者實(shí)行Tubeless單孔熒光胸腔鏡下右上肺S1（b）切除術(shù)，病理為：原位腺癌。
實(shí)例六：Tubeless單孔熒光胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)
2024年9月5日，治療組為一位男性患者實(shí)施“Tubeless單孔熒光胸腔鏡下動(dòng)脈流域法右下肺S6切除術(shù)”，手術(shù)順利。患者41歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)就診，術(shù)前診斷為右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)。病灶位于右下肺S6（b）。治療組為患者行“Tubeless單孔熒光胸腔鏡下右下肺S6切除術(shù)”，病理為：至多微浸潤(rùn)性腺癌。
隨著技術(shù)的不斷成熟，我們向著更加精準(zhǔn)化、個(gè)體化、舒適化的診療方向前進(jìn)，在胸外科、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，以加快患者術(shù)后快速康復(fù)為核心，更好地為患者服務(wù)。
【延伸閱讀】
1.單孔胸腔鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷的最小化。相比傳統(tǒng)的多孔胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)僅需在患者胸壁上留下一個(gè)約2-3.0厘米的小切口即可完成所有操作。這一改變不僅減少了手術(shù)切口的數(shù)量，更顯著降低了手術(shù)對(duì)患者身體的創(chuàng)傷。小切口意味著更少的組織損傷、更少的出血以及更低的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而加速了患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。
2.單孔胸腔鏡技術(shù)為患者帶來(lái)了更好的美容效果。由于切口小且隱蔽，術(shù)后瘢痕幾乎可以忽略不計(jì)，這對(duì)于注重外觀的患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的福音。
3.小切口還減輕了患者的術(shù)后疼痛和不適感，使得患者能夠更快地回歸正常生活和工作。
4.單孔胸腔鏡技術(shù)簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，縮短了手術(shù)時(shí)間。在傳統(tǒng)的多孔胸腔鏡手術(shù)中，醫(yī)生需要在多個(gè)切口間頻繁轉(zhuǎn)換視角和器械，這不僅增加了手術(shù)的復(fù)雜性，也延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。而單孔胸腔鏡手術(shù)則通過(guò)單一切口完成所有操作，使得手術(shù)過(guò)程更加流暢和高效。這不僅減輕了醫(yī)生的手術(shù)負(fù)擔(dān)，也降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
5.單孔胸腔鏡技術(shù)在減少并發(fā)癥方面也表現(xiàn)出色。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、操作精細(xì)度高，單孔胸腔鏡手術(shù)能夠顯著降低術(shù)后出血、感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。這對(duì)于提高手術(shù)安全性、保障患者生命健康具有重要意義。
鑒于以上優(yōu)勢(shì)，單孔胸腔鏡手術(shù)越來(lái)越受廣大患者喜愛(ài)可行胸腔鏡手術(shù)。
二、術(shù)前3D重建技術(shù)
行肺段切除手術(shù)，因肺段血管、支氣管變異較多，對(duì)外科解剖技術(shù)要求高，術(shù)前通過(guò)3D技術(shù)重建患者肺血管、支氣管、肺結(jié)節(jié)的模型，了解患者的解剖，辨別患者變異血管、支氣管，防止術(shù)中誤傷，可為精準(zhǔn)肺段切除手術(shù)發(fā)揮導(dǎo)航作用。
三、熒光胸腔鏡技術(shù)
我院是省內(nèi)率先將熒光胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胸外科的單位之一，并積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前該技術(shù)可使得肺段解剖更精細(xì)，更準(zhǔn)確，更易于保留健康肺組織，并達(dá)到腫瘤根治、肺功能保留的完美結(jié)果，熒光胸腔鏡輔助技術(shù)加上胸腔鏡肺段切除術(shù)的成功應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)靶向手術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)療，為廣大肺癌患者帶來(lái)福音。
無(wú)管單孔胸腔鏡手術(shù)（Tubeless VATS，簡(jiǎn)稱“無(wú)管”胸腔鏡手術(shù)）具有無(wú)氣管插管、無(wú)胸腔引流管、無(wú)尿管特點(diǎn)外，術(shù)中還會(huì)減少近一半A片類麻醉藥、多處使用局部阻滯麻醉（包括肋間神經(jīng)阻滯、胸壁傷口周圍阻滯、胸膜噴灑、迷走神經(jīng)阻滯等），避免了患者圍術(shù)期全身和手術(shù)局部的高反應(yīng)性, 降低了炎癥反應(yīng)，Tubeless技術(shù)顯著提高了患者圍術(shù)期的生活質(zhì)量，加速了患者康復(fù)，改善患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存效果。
